代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease，MASLD）目前已成为全球最常见的慢性肝病，其发病率、流行率和死亡率正在全世界范围内不断攀升，受到全球公共卫生系统和世界卫生组织的广泛关注。近日，来自温州医科大学附属第一医院的郑明华教授团队在 Cell Press（细胞出版社）旗下期刊 Trends in Endocrinology & Metabolism 发表了题为“Current status and future trends of the global burden of MASLD”的综述文章，分析目前 MASLD 全球和地区的流行率、发病率和死亡率，全身多系统疾病负担以及对医疗系统造成的巨大经济负担。同时，该文还提出了早期干预和全球公共卫生策略在内的方法和建议，强调了迫切需要全球性的合作努力来应对这一肝脏疾病。
MASLD 的流行病学
代谢相关脂肪性肝病如今已成为全球最常见的慢性肝病之一，截至 2019 年，全球约有 16.6 亿 MASLD 患者，其全球总流行率超过 30%，发病率为 4.9%。同时，MASLD 的流行率和发病率在不同国家，甚至在同一国家的不同地区存在显著差异，其中拉丁美洲和中东地区的流行率最高，需要引起当地卫生部门重视，开展进一步流行病学及病因学分析，为 MASLD 的病因防治提供进一步策略。
而 MASLD 不仅对肝脏健康造成不良影响，还与心血管疾病、慢性肾脏疾病以及多种癌症有关，MASLD 全因死亡率为 12.60 人次/1000 人年，其中心脏相关特异性死亡率最高为 4.20 人次/1000 人年，肝外癌症相关死亡率为 2.83 人次/1000 人年，肝脏直接相关死亡率为 0.92 人次/1000 人年。
MASLD 的疾病谱，从肝脏脂肪变性到代谢相关脂肪性肝炎（简称 MASH），同时伴随着不同程度的肝纤维化，可能最终演变成肝硬化，随着肥胖、2 型糖尿病和各种代谢性疾病发病率在全球范围内的激增，MASLD 的负担也显著增加。
MASLD 合并肝脏内、外疾病发生率
MASLD 对健康的影响不仅局限于肝脏，还与心血管疾病、慢性肾脏疾病、肥胖和 2 型糖尿病等密切相关。全球数据显示，MASLD 已成为肝细胞癌（HCC）的主要原因之一，MASLD 患者发展为 HCC 的风险显著增加。MASLD 相关 HCC 的年发生率约为 0.44%，而 MASH 相关 HCC 的发生率可高达约 5.29%。此外，肥胖和 2 型糖尿病是 MASLD 发展的主要风险因素，MASLD 患者的肥胖率高达近 80%，而 T2D 的患病率可达 43.63%。
MASLD 患者不仅面临着心血管疾病的增加风险，还有慢性肾脏疾病的高发风险。因此，MASLD 对全身健康的不良影响远超过肝脏疾病本身，及时诊断和治疗 MASLD 相关的肝外并发症至关重要。
MASLD 在全球范围内造成了巨大的经济负担，仅在美国就超过了 1000 亿美元，这种疾病的直接成本每年达 1030 亿美元，高于德国、法国和意大利的总和。预计在未来十年，美国的 MASLD 负担可能达到 1.005 万亿美元，欧洲为 3340 亿欧元。由于 MASLD 会引起的一系列肝外表现（包括心血管疾病、慢性肾脏疾病和肝内外相关癌症），其对经济的负担将会大大超出肝脏相关并发症的范畴，需要制定符合不同文化的干预措施以及加强全球合作。
总结与展望
因此，深入了解 MASLD 的流行病学和临床负担对于采取有效的预防肝病进展行动至关重要。长期而言，解决 MASLD 的健康和经济负担需要多方面的行动，包括卫生政策改革、加强预防医疗保健，建立可持续的卫生监管系统都至关重要，有望显著减少 MASLD 对全球健康负担、实现国际卫生组织的更广泛目标。
